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Somatostatinanaloga: Nicht-invasive Ergänzung und Alternative für Akromegalie-Patienten
47. Symposion der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie in Köln

Köln (ots)

Mit einer jährlichen Inzidenz von 3 - 4
Neuerkrankungen pro eine Million Menschen zählt die Akromegalie
hierzulande zu den seltenen, für die betroffenen Patienten aber
gleichwohl ernsten Erkrankungen. Das von der Arbeitsgemeinschaft
Hypophyse und Hypophysentumore der Deutschen Gesellschaft für
Endokrinologie (DGE) ins Leben gerufene und von Novartis Pharma
unterstützte Deutsche Akromegalie Register zielt letztlich auch auf
eine Qualitätssicherung innerhalb der Akromegalie-Therapie und damit
gleichzeitig auf eine Prognoseverbesserung ab, berichtete Priv.-Doz.
Dr. Ursula Plöckinger, Berlin, bei einem von Novartis veranstalteten
Satellitensymposium "Differenzialdiagnostik und Therapie von
Hypophysentumoren" im Rahmen der 47. DGE-Jahrestagung in Köln.
Angesichts der sich schleichend einstellenden Symptome wird die
Diagnose einer Akromegalie im Durchschnitt erst nach siebenjähriger
Erkrankungsdauer gestellt. Mitunter verstreichen aber auch Jahrzehnte
bis zur Diagnose, so Prof. M. Reincke, Berlin. Der Mediziner forderte
daher verstärkte Bemühungen um eine frühzeitigere Diagnose. Erst mit
den Jahren werden die Folgen einer dauerhaft erhöhten Konzentration
von Wachstumshormon (GH) mit sekundärer Erhöhung von IGF-1
(Insulin-like-growth Factor) unübersehbar. Es kommt zu einer
charakteristischen Vergrößerung der Gliedmaßen, deren
Erstbeschreibung sich in der Gestalt von Goliath gewissermaßen
bereits in der Bibel findet.
Nur auf den ersten Blick geht die durch einen Hormon-bildenden
Hypophysentumor bedingte Erkrankung mit einer erhöhten Kraft und
Vitalität einher. Tatsächlich sind die vielfach durch eine
charakteristische Vergröberung der Gesichtszüge entstellten Patienten
durch eine Vielzahl von Folgeerkrankungen vital gefährdet -
insbesondere durch Herz- und Stoffwechselerkrankungen und Malignome.
Insgesamt ist die Lebenserwartung von Akromegalie-Patienten um
mindestens 10 Jahre verkürzt.
Vor allem dann, wenn die klinischen Symptome (noch) diskret
ausgebildet sind, ist eine endokrinologische Evaluation zur
Diagnosesicherung unabdingbar, informierte Priv.-Doz. Dr. Stephan
Petersenn, Essen, über das labordiagnostische Vorgehen bei Patienten
mit Hypophysenadenomen. Basale GH-Spiegel kleiner 0,4 ng/ml
beziehungsweise kleiner 1 ng/ml nach oralem Glukose-Toleranztest
(GTT) schließen eine Akromegalie praktisch aus. Die gleichen
Laborkriterien werden auch als Beleg für eine suffiziente Behandlung
gewertet.
Transsphenoidale Operation als Therapie der Wahl
Wie bei den meisten anderen differenzialdiagnostisch abzuklärenden
Hypophysentumoren gilt ein chirurgisches Vorgehen auch bei der
Akromegalie derzeit als Therapie der Wahl. In über 90 Prozent der
Fälle eröffnet sich bei Hypophysenadenomen die Chance für eine in
aller Regel komplikationsarme transsphenoidale Tumorentfernung,
berichtete der Göttinger Neurochirurg Prof. Dr. Michael Buchfelder.
Ob eine radikale Tumorentfernung gelingt, hängt im Einzelfall von
Tumorgröße, -ausdehnung und dem Ausmaß der Hormonproduktion ab.
Endoskopische Techniken, intraoperativ durchgeführte bildgebende
Verfahren  und die modernen Möglichkeiten der "Neuronavigation"
können im Zuge einer Hypophysenoperation inzwischen wichtige Dienste
leisten.
Nicht nur als adjuvante Therapie bei nicht vollständig resektablen
Tumoren, sondern in bestimmten klinischen Konstellationen sogar als
primäre Alternative zum chirurgischen Vorgehen hat sich inzwischen
die medikamentöse Behandlung mit einem Somatostatinanalogon wie
Octreotid (Sandostatin(R)) bei Akromegalie-Patienten als zunehmend
bedeutsame Therapieoption herauskristallisiert. Insbesondere bei
älteren Patienten und/oder im Falle einschränkender
Begleiterkrankungen bietet sich hiermit eine - verglichen mit der
primären transsphenoidalen Tumorentfernung - äquieffektive Therapie
an.
Aussichtsreicher Angriff an Somatostatin-Rezeptoren
Nach Maßgabe klinischer und biochemischer Erfolgskriterien läßt
sich nach den Worten von Prof. Dr. Steven Lamberts, Rotterdam, mit
Sandostatin(R) bei etwa 65 Prozent der Akromegalie-Patienten eine
Heilung erreichen. Die therapeutischen Effekte dieses
Somatostatinanalogons, welche sich nach den Worten Lamberts auch bei
Basedow-Patienten mit begleitender Ophthalmopathie und Patienten mit
diabetischer Retinopathie nutzbar machen lassen, beruht vornehmlich
an einer Bindung an einem bestimmten Somatostatin-Rezeptorsubtyp: dem
Rezeptorsubtyp 2 (SST2). Die Tatsache, daß Wachstumshormon-bildende
Hypophysentumore neben SST2 andere Rezeptosubtypen exprimieren, hat
in der Vergangenheit zur Suche nach solchen Somatostatinanaloga
geführt, welche neben SST2 zusätzlich auch an weiteren
Rezeptorsubtypen binden. Mit SOM 230 ist man bei dieser Suche
inzwischen fündig geworden. Erste klinische Erfahrungen mit der neuen
Substanz, welche sich durch eine vergleichsweise hohe Affinität zu
den Somatostatin-Rezeptorsubtypen SST1 und SST5 auszeichnet, hat
Lamberts in Köln vorgestellt.
Nationale und internationale Akromegalie-Register
Um die Erfolge dieser und anderer medikamentöser und
nicht-medikamentöser Therapieverfahren bei Patienten mit
GH-produzierenden Hypophysenadenomen verläßlich beurteilen zu können,
bedarf es in jedem Falle der sorgfältigen Dokumentation u.a. von
Therapie und Therapieverlauf, wie sie innerhalb Deutschlands nun im
Deutschen Akromegalie Register geplant ist. Etwas weiter als
hierzulande ist man bereits in Großbritannien gekommen. Im Jahre 1997
ging dort bereits ein ähnliches Projekt (UK acromegaly database) aus
den Startlöchern. Bislang konnten bereits 1500 Akromegalie-Patienten
prospektiv erfaßt werden, berichtete Prof. Dr. John Wass, Oxford/UK,
über den derzeitigen Stand der Dinge. Die Tatsache, daß es sich bei
der Akromegalie nach wie vor um eine eher seltene Erkrankung handelt,
legt in jedem Falle auch eine internationale Zusammenarbeit nahe.
Die Novartis AG (NYSE: NVS) ist ein weltweit führendes Unternehmen
in den Bereichen Pharma und Consumer Health. Im Jahr 2002 erzielte
der Konzern einen Umsatz von CHF 32,4 Milliarden (USD 20,9
Milliarden) und einen Reingewinn von CHF 7,3 Milliarden (USD 4,7
Milliarden). Der Konzern investierte rund CHF 4,3 Milliarden (USD 2,8
Milliarden) in Forschung und Entwicklung. Novartis hat ihren Sitz in
Basel (Schweiz). Die Novartis Konzerngesellschaften beschäftigen rund
72 900 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in über 140 Ländern. Weitere
Informationen finden Sie im Internet unter http://www.novartis.de.
Dr. Michaela 
Paudler-Debus
Leiterin Kommunikation/ Pharmakoökonomie
Sabina Lutze
Referentin Kommunikation
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
90429 Nürnberg
Tel +49-911-273-12462
Tel +49-911-273-12787
Fax +49-911-273-12971
E-Mail: sabina.lutze
@pharma.novartis.com
Internet: http://www.novartispharma.de

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